Dolore cronico: cenni su tipologie e meccanismi coinvolti. Differente contesto, differente dolore. Treat-to-target: un nuovo metodo per gestire l’osteoartrosi. Non tutti i prodotti con acido ialuronico sono uguali Sono solo alcune delle relazioni che abbiamo selezionato dall’interessante programma del 2° congresso nazionale della società italiana G.U.I.D.A. per far parte di questo Magazine.
Obiettivo di questa pubblicazione è stato quello di passare in rassegna le modalità di utilizzo dell’ecografia a supporto della terapia infiltrativa in alcuni distretti anatomici (anca, ginocchio, spalla), e di dare alcuni consigli sul corretto svolgimento di queste procedure. Le infiltrazioni ecoguidate, infatti, rendono possibile non solo una visualizzazione diretta del tessuto da infiltrare ma anche un monitoraggio continuo e in tempo reale della punta dell’ago, insieme ad una valutazione dinamica delle articolazioni, dei tendini e delle strutture anatomiche adiacenti al distretto da infiltrare. Ci siamo fatti aiutare da tre esperti anche per avere da loro consigli per la migliore applicazione di queste tecniche nella pratica clinica quotidiana.
Viscosupplementazione in medicina sportiva: le linee guida USA e quelle italiane in arrivo. La terapia infiltrativa nello sportivo over 50, primo PDTA ospedaliero per l’osteoartrosi e la terapia infiltrativa intra-articolare. Impiego di Hylastan SGL-80 nell’artrosi di ginocchio severa di grado III. Sono alcuni dei temi di cui parliamo nello speciale dedicato al VII simposio ANTIAGE di Roma.
La società italiana G.U.I.D.A. (per la Gestione Unificata e Interdisciplinare del Dolore muscolo-scheletrico e dell’Algodistrofia) ha recentemente implementato un form di consenso informato per la terapia infiltrativa. Con questo strumento disegnato ad hoc, G.U.I.D.A. si propone di mettere il medico infiltratore nelle condizioni migliori per fornire al paziente l’informazione più idonea sulle prospettive e le eventuali alternative terapeutiche, e le prevedibili conseguenze della scelta operata, facilitandone la comprensione e, in tal modo, promuovendo la massima adesione alla proposta diagnostica e terapeutica.
Qual è il ruolo dei corticosteroidi nella terapia infiltrativa intra-articolare? Quali sono le principali caratteristiche dei corticosteroidi nella terapia infiltrativa? Cosa significa e quando utilizzare la terapia infiltrativa ancillare con corticosteroidi? Di questo e altro ancora si parla nel nuovo numero di Terapia Infiltrativa.
È giunto alla quarta edizione. È oramai diventato un appuntamento importante per tutti gli specialisti che in Italia e all’estero si occupano di terapia infiltrativa intrarticolare, sia clinici sia ricercatori. Stiamo parlando dell’ISIAT, l’International Symposium on Intra-Articular Treatment, che quest'anno si è svolto a Praga dal 5 al 7 ottobre. Nel Magazine si parla della gestione dell’infiammazione nell’osteoartrosi, del position statement dell’American Medical Society for Sport Medicine circa la viscosupplementazione, dell’indice PASS, della combinazione di AI cross-linkato e steroide ancillare del recupero dell’atleta post-trauma muscolo-scheletrico e del ruolo della terapia infiltrativa in medicina sportiva e di molto altro ancora.
La terapia infiltrativa per l’osteoartrosi, effettuata con glucocorticoidi o con acido ialuronico, è in grado di alleviare il dolore associato a questa condizione e, di conseguenza, di migliorare la mobilità articolare di questi pazienti. Mentre l’analgesia assicurata dagli steroidi insorge tempestivamente ed è di breve durata, quella ottenuta con le infiltrazioni di AI è più tardiva ma anche più duratura. L’attenzione della ricerca si è focalizzata, allora, alla verifica dell’ipotesi se il raggiungimento dell’analgesia in questi pazienti potesse essere conseguito in modo più efficace aggiungendo all’AI un GC ad azione ancillare.
In questo secondo numero del MAGAZINE si parla del prossimo congresso ISIAT che si terrà a Praga dal 5 al 7 Ottobre, della prima community italiana di Medici Infiltratori e dei congressi G.U.I.D.A e IOF appena terminati.
Gli articoli di questo numero danno una sintesi delle relazioni più significative della VIa edizione del Simposio Nazionale ANTIAGE (Associazione Nazionale Terapia Intra-Articolare Anca Guida Ecografica) svoltosi a Roma nel mese di ottobre del 2016. Particolare rilievo è stato dato alla gestione dell’artrosi precoce, alla mancanza di una sua definizione standardizzata, alla necessità di identificare precocemente i pazienti che svilupperanno la malattia, per poter intervenire sui fattori modificabili e attuare degli interventi più efficaci, quando i sintomi sono ancora poco frequenti e di ridotta intensità. Degne di nota sono state le sessioni relative alle problematiche sull’impiego dei prodotti per la terapia infiltrativa in Medicina Sportiva, con particolare riferimento al doping.
In questo numero speciale, che, per il formato più grande e le tante immagini, abbiamo chiamato MAGAZINE si parla del nuovo sito terapiainfiltrativa.it, del progetto dei Medici Infiltratori Italiani, della nascita di G.U.I.D.A. una nuova società scientifica dedicata al dolore muscoloscheletrico di 4 lavori clinici da non perdere.
Come ogni procedura medica, l’esecuzione della terapia infiltrativa impone diligenza e prudenza da parte dell’operatore. Lo specialista, prima di eseguire la procedura, deve valutare con attenzione: le indicazioni, le controindicazioni, gli effetti collaterali e, non ultimo, le aspettative del paziente. Il risultato di un trattamento presenta difficoltà di interpretazione in rapporto a diversi fattori che verranno esaminati uno per uno in questo speciale a cura del prof. Fabio M. Donelli, specialista in Ortopedia e Traumatologia, Medicina dello Sport, Medicina Legale e delle Assicurazioni, Docente presso l’Università degli Studi di Milano.
Questo speciale contiene il report del IV Congresso ISIAT (International Symposium Intra Articular Treatment) che si è svolto a Budapest, l’1-3 ottobre 2015 Sono stati presentati i risultati di due consensus, una europea, la seconda italiana, che hanno rispettivamente fatto il punto sul livello di consenso relativo alle tematiche di efficacia e di sicurezza della tecnica e scattato un’istantanea dello stato dell’arte della terapia infiltrativa nel nostro Paese.
Un commento a cura del Prof. Alberto Migliore di quattro lavori recenti per cercare di fare chiarezza sulle raccomandazioni AAOS, ACR e OARSI. In più, i 10 lavori da non perdere pubblicati nel 2015.
Le infiltrazioni articolari si sono recentemente arricchite di nuove possibilità terapeutiche: cellule staminali, plasma arricchito di piastrine (PRP) e altre terapie innovative. Esse richiedono particolari attenzioni, anche di tipo medico legale, che sono state spiegate da un esperto, il prof. Fabio Donelli, ortopedico e medico legale.
Nel documento si trova una sintesi delle tematiche di maggiore interesse clinico di cui si è parlato in occasione del V Simposio nazionale dell’Associazione Nazionale per la Terapia Intraarticolare dell’Anca con Guida Ecografica ANTIAGE che si è svolto a Roma il 2-3 ottobre 2014.
L’artrite settica di ginocchio rappresenta un evento severo con un’elevata morbilità, comportando rapidamente – se non ben gestita – danni articolari che possono causare conseguenze di varia gravità. Le infiltrazioni intra articolari possono essere una delle cause di artrite settica e ne abbiamo parlato con il dott. Maurilio Guzzardella (U.O.C. Ortopedia Bentivoglio, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna).
Tra i servizi più utilizzati del sito Terapiainfiltrativa.it vi è il database dei prodotti disponibili in commercio per la terapia infiltrativa. Su questo supplemento cartaceo di Terapia infiltrativa è disponibile la classificazione dei prodotti a disposizione, con una serie di informazioni utili, quali il brand, la casa produttrice, il contenuto della confezione, il prezzo di listino e altro ancora. Uno strumento di pratica consultazione anche quando si è lontani da un computer e non è possibile accedere al database on-line.
Questo documento fornisce una sintesi dei contenuti più interessanti del secondo “International Symposium Intra Articular Treatment” (ISIAT 2013). Si trova anche una intervista al professor Alberto Migliore, dell’UOS di Reumatologia, Ospedale S. Pietro Fatebenefratelli di Roma e Presidente dell’Associazione Nazionale per la Terapia Intra-articolare dell’Anca con Guida Ecografica (ANTIAGE).
Nel suo articolo, il Prof. Fabio M. Donelli (Università di Brescia) spiega le valutazioni cliniche che il medico deve fare prima di procedere con una infiltrazione e fornisce una serie di utili suggerimenti per quanto concerne il consenso informato. Infine, spiega la responsabilità medico legale cui va incontro il medico infiltratore.
Nel suo articolo, il Dott. Luigi Paolo Spreafico (Istituto Auxologico italiano) parla delle classificazioni più usate per descrivere le funzionalità delle articolazioni maggiori che sono la scala WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) per anca e ginocchio, la HHS (Harris Hip Score) per l’anca, la KSS (Knee Score Society) per il ginocchio e per la spalla e l’arto superiore in generale la CONSTANT SHOULDER SCORE e la DASH (Disability of Arm Shoulder and Hand).