Il pre-trattamento, in singola iniezione periarticolare, con una combinazione a base di lidocaina e corticosteroide (CS) potrebbe alleviare il dolore associato a gonartrosi in maniera più tempestiva rispetto a quanto osservato con una terapia intra-articolare a base di acido ialuronico, da sola.
Lo dimostrerebbero i risultati di uno studio pubblicato sulla rivista Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy.
“La durata del dolore rappresenta un fattore cruciale nella gestione della gonartrosi – argomentano gli autori nell’introduzione allo studio – soprattutto in quanto i pazienti richiedono un ritorno rapido alle attività lavorative e sociali”.
“In una recente review sistematica della letteratura, è stata confermata l’efficacia a breve termine della somministrazione intra-articolare di CS nella gonartrosi, ma la durata dell’effetto sembra essere inferiore a quella delle preparazioni a base di HA. Inoltre, l’impiego di CS intra-articolari sembra caratterizzarsi per l’insorgenza di possibili eventi avversi”.
Di qui la ricerca di una soluzione ideale per l’eliminazione rapida del dolore associato a gonartrosi.
In letteratura esistono studi che hanno dimostrato una gestione migliore e più tempestiva del dolore associato a gonartrosi grazie all’aggiunta di CS o di lidocaina al trattamento infiltrativo con HA, ricordano gli autori.
In particolare, esistono studi che dimostrano come il trattamento peri-articolare con lidocaina e CS (PALCI) in un’area mediale peri-articolare del ginocchio sia in grado di migliorare il dolore regionale muscolo-scheletrico, al punto da essere attualmente raccomandato come terapia aggiuntiva della gonartrosi.
E’ stato ipotizzato, pertanto, che la combinazione di PALCI e di terapia infiltrativa con HA determini una risoluzione dell’algia più efficace e tempestiva rispetto alla sola terapia intra-articolare con HA.
Per verificare la giustezza di questa ipotesi, è stato messo a punto un trial randomizzato in singolo cieco, avente lo scopo di valutare l’efficacia analgesica aggiuntiva di PALCI alla terapia infiltrativa con HA in uso.
A tal scopo, sono stati reclutati 70 pazienti con gonartrosi, randomizzati secondo uno schema 1:1. Un gruppo è stato sottoposto a sola terapia infiltrativa con HA (ciclo costituito da 5 infiltrazioni settimanali), mentre un secondo gruppo è stato sottoposto, oltre che a viscosupplementazione con HA nel modo appena indicato, a trattamento combinato iniziale con una singola iniezione periarticolare di lidocaina-CS.
L’outcome considerato, il dolore, è stato misurato, in cieco, mediante scala VAS e mediante punteggi WOMAC e HSS sia all’inizio dello studio che a distanza, rispettivamente, di 1, 3, 6, 12, 26 e 52 settimane.
I risultati hanno mostrato che, nel corso delle prime 3 settimane di trattamento, i pazienti sottoposti a terapia combinata PALCI-terapia infiltrativa con HA mostravano una migliore risoluzione del dolore (documentata da tutti i parametri utilizzati per la sua misurazione) rispetto alla sola terapia infiltrativa con HA (p<0,01). Tuttavia, il vantaggio osservato ha perso la significatività statistica a 6, 12, 26 o 52 settimane.
Nel commentare i risultati, gli autori dello studio hanno sottolineato come quanto osservato possa dipendere dal fatto che la sorgente del dolore nei pazienti con gonartrosi potrebbe originare non solo dalla patologia intra-articolare ma anche di disordini peri-articolari, per quanto non sia possibile, allo stato attuale, identificare in modo accurato le lesioni peri-articolari.
La rilevanza clinica di questo studio, invece, risiede, secondo gli autori, nel fatto che, durante le prime tre settimane di trattamento, l’aggiunta di PALCI alla terapia infiltrativa con HA migliora il dolore e la funzione rispetto alla sola viscosupplementazione.
“Un recente studio – argomentano i ricercatori – ha dimostrano come un dolore al ginocchio di durata superiore a 2 mesi rappresenti l’indicatore prognostico più consistente di un recupero inadeguato del ginocchio. Pertanto, è molto importante promuovere un intervento precoce per massimizzare il potenziale di una prognosi positiva. Il vantaggio della tempestiva azione analgesica potrebbe aumentare la compliance dei pazienti al trattamento. Inoltre, è stato documentato un numero inferiore di AE nel gruppo sottoposto a trattamento combinato PALCI-terapia infiltrativa con HA”.
In conclusione, PALCI si configura come un’opzione aggiuntiva utile rispetto alla sola viscosupplementazione con HA nel trattamento della gonartrosi.
Sono necessari, adesso, nuovi studi che siano in grado di approfondire i meccanismi del dolore delle lesioni peri-articolari associate con la gonartrosi sintomatica.
Bibliografia
Erturk C et al. Will a single periarticular lidocaine–corticosteroid injection improve the clinical efficacy of intraarticular hyaluronic acid treatment of symptomatic knee osteoarthritis? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2016) 24:3653–3660
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